Análisis de técnica anestésica para aspiración folicular transvaginal en Embriovid Centro de Reproducción Asistida / Technical analysis for anesthesia in vacuum follicular transvaginal Embriovid center of assisted reproduction

OBJETIVO: Analizar las técnicas anestésicas utilizadas en el centro de reproducción asistida avanzada Embriovid para la aspiración folicular transvaginal guiada por ecografía (AFT) con el propósito de estandarizar las dosis de anestésicos ,revisar sus complicaciones y el perfil de recuperación en pacientes donantes y en tratamiento de fertilidad. DISEÑO METODOLÓGICO: Serie de casos. Población y temporalidad: pacientes sometidas a AFT bajo anestesia en el centro de alta especialidad de reproducción asistida Embriovid en la ciudad de La Paz- Bolivia en el periodo de Septiembre 2015 a Abril 2016. MATERIAL Y MÉTODO: Se revisaron los expedientes clínicos de pacientes sometidas a anestesia para AFT y se registraron variables biodemograficas, los datos de recuperación y complicaciones. Las pacientes recibieron anestesia total intravenosa TIVA en bolos con propofol y fentanil o en su defecto sedación consiente con fentanil y midazolam o dosis bajas de propofol. Se registraron los datos de la hoja anestésica con dosis totales, tiempos quirúrgicos y anestésicos, y medicamentos no anestésicos administrados. RESULTADOS: Se incluyeron 209 procedimientos divididos en dos grupos de registro, grupo 1 de donantes con 91 aspiraciones (43.5%) y grupo 2 con 118 aspiraciones (56.5%) de pacientes en tratamiento de fertilidad (óvulos propios). 199 pacientes (94.7%) recibieron anestesia TIVA en bolos y 10 pacientes sedación consiente (5.3%). La técnica TIVA combino fentanil con propofol en bolos. La dosis de fentanil fue similar en ambos grupos (promedio 0.1mg) mientras que la dosis de propofol fue mayor en el grupo 1(200mg vs. 180mg) .La técnica TIVA presento periodos de apnea cortos que no requirió maniobras invasivas. El dolor postoperatorio fue frecuente pero de baja intensidad. El tiempo de estadía de las pacientes conservo su carácter ambulatorio. CONCLUSIONES: La técnica TIVA en bolos que combina propofol con fentanil parece ser una técnica anestésica segura en manos de un anestesiólogo y adecuada para la aspiración transvaginal de folículos ováricos.

OBJECTIVE: To analyze the anesthetic techniques used in the center of advanced assisted reproduction Embriovid for transvaginal follicular aspiration guided by ultrasound (TFA) in order to standardize the dose of anesthetic, review it's complications and recovery profile in donor patients in fertility treatment. METHODOLOGICAL DESIGN: Case series. Population and temporality: Patients under anesthesia for TFA in the center of highly specialized assisted reproduction "Embriovid" in the city of La Paz, Bolivia in the period September 2015 to April 2016. MATERIAL AND METHODS: Clinical records of patients undergoing anesthesia for TFA, their biodemographic variables, data of recovery and complications were recorded and reviewed. Patients received total intravenous anesthesia (TIVA) with with bolus of propofol and fentanyl or conscious sedation with fentanyl and midazolam or low doses of propofol. We record the anesthetic dose, surgical and anesthesia times, and no anesthetic drugs administered. RESULTS: 209 procedures divided into two groups registration, group 1 donors aspirations 91 (43.5%) and Group 2 with 118 aspirations (56.5%) of patients in fertility treatment (own oocytes) were included. 199 patients (94.7%) received bolus TIVA anesthesia and conscious sedation in 10 patients (5.3%). TIVA technique combine with propofol bolus fentanyl. The dose of fentanyl was similar in both (average 0.1mg) groups while propofol dose was higher in Group 1 TIVA (200mg vs. 180mg). The TIVA technique shows periods of apnea not requiring invasive procedures. Postoperative pain was frequent but low intensity. The length of stay of patients retained its outpatient basis. CONCLUSIONS: TIVA bowling technique combining propofol with fentanyl appears to be a safe anesthetic technique in the hands of an anesthesiologist and suitable for transvaginal aspiration of ovarian follicles.

Gestion de calidad en anestesiología / Quality management in anesthesiology

La calidad es un concepto extraído de la industria y aplicado a la medicina, que ha evolucionado constantemente durante los últimos años. La concepción de mejora continua de calidad es imprescindible para la anestesiología. Consiste en un proceso que comienza con la identificación de los problemas y su cuantificación, utilizando los indicadores de estructura, de procesos y de resultados. Una vez detectadas las áreas a mejorar, se deben implementar estudios para descubrir las causas, desarrollar planes con medidas correctoras de aplicación práctica y luego evaluar los resultados. Este es el proceso circular que compone todo programa de mejora de calidad.

Quality is a concept taken from industry and applied to medicine that has evolved continuously over the past few years. The concept of continuous quality improvement is essential for anesthesiology. It is a process that begins with identifying and quantifying the problems, using structure, process and results indicators. Once the areas that need improvement have been detected, studies to discover the causes need be implemented, corrective plans with corrective measures have to be developed and then the results must be assessed. That is the circular process of every quality improvement program.

A qualidade, conceito extraído da indústria e aplicado a medicina, tem evolucionado constantemente nos últimos anos. A concepcao de melhoramento contínuo da qualidade é imprescindível para a anestesiologia. Consiste em um processo que comeca com a identificacao dos problemas e sua quantificacao, para a qual se utilizam indicadores de estrutura, de processos e de resultados. Uma vez detectadas as áreas a serem melhoradas, devem realizar-se estudos para identificar causas e desenvolver planos com medidas corretivas de aplicacao prática, para posteriormente avaliar-se os resultados. Este é o processo circular que compóe todo programa de melhoramento de qualidade.

Fetal therapy.

The advances in fetal therapy including endoscopic approaches and the advent of safer anesthetic techniques has led to the intrauterine management of potentially lethal diseases or diseases associated with high morbidity. This review will elicit certain newer techniques for fetal therapy including their application and complications.

Emprego de novos agentes em anestesia para crianças submetidas a cateterismo cardíaco / News agents use in childrens anestesy for cardiac catheterism

A anestesia para cateterismo cardíaco em crianças requer um plano de correta conduçaõ anestésica, pois, por ser uma técnica potencialmente perigosa, precisa produzir resultados consistentes, de alta qualidade e precisão.Muitos dos recém-nascidos que nescessitam se submeter a estudos hemodinâmicos e angiográficos estão muito doentes, com severa cianose ou função cardíaca prejudicada. Em qualquer evento, o fator limitante imediato de sua sobrevivência é, comumente, o fornecimento de oxigênio para os tecidos. Em muitas dessas crianças, a distribuição não aumenta significativamente, nem mesmo com admnistração de oxigênio a 100%...

Neuroanestesia y Drepanocitosis: reporte de dos casos y revisión de la literatura / Neuroanesthesia and sickle cell disease: case report and literature review

Los autores describen dos casos de pacientes con anemia drepanocítica quienes presentaron hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma intracraneal, y fueron llevados a cirugía para su clipaje. Ambos tuvieron una evolución intra y postoperatoria satisfactoria. Se hizo una revisión bibliográfica acerca del manejo médico y anestésico perioperatorio a propósito de esta rara asociación de patologías. El control multidisciplinario de variables tales como hemoglobina, hemoglobina S, hidratación oxigenación, equilibrio ácido base y temperatura entre otras, garantizará la exitosa recuperación de estos pacientes

Implicaciones anestésicas del Síndrome de Down

Los niños con Síndromed e Down padecen de múltiples alteraciones sistémicas y pueden presentarse para una multitud de procedimientos quirúrgicos. El conocimiento de las implicaciones anestésicas de estas alteraciones ayuda a prevenir potenciales complicaciones. Las áreas de especial preocupación son: la enfermedad cardíaca, la vía aérea anormal, el retardo mental y la inestabilidad de la columna cervical. Se presentan estrategias para el manejo perioperatorio y las principales precauciones a tomar con estos niños

¿Es importante vigilar la temperatura durante el transanestésico? / Is it important to take under control the body temperature during the anesthetic procedure?

La importancia de la temperatura corporal fue inicialmente reconocido por Hipócrates, pero fue hasta el Siglo XIX cuando se utilizó como parte del monitoreo médico. Es bien conocido en la actualidad que las drogas anestésicas pueden producir alteraciones del centro termorregulador que conllevan con mayor frecuencia a disminución de la temperatura durante el acto anestésico-quirúrgico ya sea de manera intencionada (cirugía cardíaca) o no intencionada. Sin embargo cuando es en el sentido del incremento importante y súbito debemos pensar en la existencia de hipertermia maligna. La presente revisión es con el fin de llamr la atención en la importancia de utilizar las diversa técnicas y métodos ante cualquier procedimiento anestésico por sencillo o corto que parezca para detectar y corregir oportunamente cualquier alteración de la temperatura y evitar situaciones que pueden poner en peligro la vida del paciente